8 декабря в столице Чувашии состоялось 70-е заседание Ассоциации законодательных органов государственной власти субъектов РФ Приволжского федерального округа. Основными темами обсуждения стали вопросы доступности медицинской помощи на селе, а также практика развития инициативного бюджетирования в регионах Поволжья. Кроме того, в рамках заседания было подписано Соглашение о сотрудничестве между Госсоветом Чувашии и Заксобранием Ульяновской области.
Открытие ФАПа – важное событие
Перед началом заседания парламентарии Поволжья приняли участие в открытии фельдшерско-акушерского пункта в деревне Ойкасы Лапсарского сельского поселения Чебоксарского муниципального округа.
Несмотря на морозный, по-настоящему зимний день, сельчане встретили высоких гостей перед новым зданием ФАПа с неподдельным деревенским радушием – праздничным караваем и песнями под гармонь. Что любопытно, после того как спикеры региональных парламентов тронулись на автобусе в обратный путь, жители села, как можно было бы подумать, не разошлись, а остались праздновать столь значимое для них событие.
Фельдшерско-акушерский пункт возведен по программе модернизации первичного звена национального проекта «Здравоохранение». Он отвечает всем современным требованиям, оснащен всем необходимым медицинским оборудованием, мебелью. В ФАПе в комфортных условиях можно проводить медицинские процедуры, вакцинацию, профилактические мероприятия. Также сельчане здесь могут приобрести необходимые им лекарственные препараты. Получать квалифицированную медицинскую помощь будут жители трёх деревень – всего около 500 человек.
«Новое здание ФАПа было построено за три месяца. Лицензия получена. Мы готовы к оказанию первичной медико-санитарной помощи!» – такими словами открыл торжественное мероприятие главный врач Чебоксарской районной больницы, депутат Госсовета Чувашии Владимир Викторов. 
Как отметил Председатель Государственного Совета Чувашской Республики Леонид Черкесов, вместе с коллегами из ПФО они рассмотрят проблемы нормативно-правового регулирования оказания медицинской помощи сельскому населению. «В Чувашии обновлено 60% ФАПов. А в Чебоксарском округе это 24-й современный ФАП», – отметил спикер парламента Чувашии. 
 «В ФАПе есть автоматизированное рабочее место фельдшера. С утра я могу посмотреть, были ли у меня вечером вызовы. Если есть, то обзваниваю пациентов и стараюсь идти на прием к ним домой. При необходимости могу воспользоваться телемедицинской консультацией с врачами и даже подключиться к ВКС», – ознакомила с возможностями нового медпункта фельдшер Зоя Григорьева.  
Открытие нового фельдшерско-акушерского пункта прежде всего имеет большую значимость для местного населения. От имени жителей д. Ойкасы поблагодарила Президента России за поддержку первичного звена здравоохранения на селе Алевтина Исаева: «Жители деревень Хирле-Сир, Ойкасы, Синьялы от души радуются открытию здания нового фельдшерско-акушерского пункта. Замечательный подарок для нашего населения».
Районная больница и федеральная клиника
Спикеры парламентов посетили Чебоксарскую районную больницу. В учреждении, которое возглавляет депутат Госсовета Чувашии Владимир Викторов,  получают помощь более 60 тыс. человек. Здесь каждый день принимают 2,3 тыс. человек. В больнице парламентариям также продемонстрировали функционал «бережливой поликлиники», которая заработала после проведения капитального ремонта. В поликлинике появились зоны для комфортного ожидания и понятная навигация.
В больнице трудятся 107 врачей, в том числе узкие специалисты, активно используется целевая подготовка студентов. Другой способ привлечения квалифицированных специалистов в учреждение – программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Председатель Госсовета Чувашии Леонид Черкесов обратил внимание гостей на то, что во всех регионах остро стоит кадровый вопрос, и рассказал о способах привлечения молодых специалистов в медучреждения Чувашии.
Еще одной точкой маршрута парламентариев стал Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Руководитель  клиники, депутат Госсовета Чувашии Николай Николаев рассказал о сложнейших операциях, проводимых в медучреждении. Центр оказывает помощь взрослым пациентам и детям с патологией опорно-двигательного аппарата из всех регионов России и зарубежья. Ежегодно в стационаре проводится около 10 тыс. высокотехнологичных оперативных вмешательств с применением инновационных технологий. 
В прошлом году здесь завершилось создание полного цикла оказания медицинской помощи – от обследования и точного диагноза до восстановления после сложных и даже уникальных операций. Полный курс восстановления пациенты проходят в реабилитационном корпусе, где, к примеру, в тренажерном зале помогут встать на ноги даже после тяжелых компрессионных травм позвоночника и суставов. Здесь же находятся отделения артроскопии и спортивной медицины, где проходят восстановление профессиональные спортсмены.
Кроме того, окружные законодатели в преддверии заседания посетили в Чебоксарах Мемориальный комплекс «Победа», научно-технический музей истории трактора (единственный в России!) и музей имени В.И. Чапаева. 
Медицина – ключевая отрасль
В пленарном заседании Ассоциации законодателей Приволжья приняли участие  полномочный представитель Президента России в ПФО Игорь Комаров, Глава Чувашской Республики Олег Николаев, депутаты Государственной Думы, сенаторы Российской Федерации, руководители парламентов всех 14 регионов ПФО, депутаты Госсовета Чувашии, представители СМИ.
Открыл заседание полномочный представитель Президента России в ПФО Игорь Комаров.
– Одной из ключевых отраслей, влияющих на социальное самочувствие граждан, является здравоохранение. По данным соцопросов, проведенных центрами управления регионов ПФО,  проблема здравоохранения является одной из основных тем обращений граждан. Отмечу, что площадка Ассоциации законодателей ПФО – хорошая возможность обозначить проблемы по вопросу охраны здоровья на селе и выработать пути их решения, – отметил полпред Президента.
Глава Чувашской Республики Олег Николаев в свою очередь подчеркнул важность межпарламентского взаимодействия в современном политическом мире: «Оно способствует развитию диалога между регионами, обмену опытом и информацией, а также координации усилий субъектов федерации в решении общих задач. Убежден, что объединив усилия, получится определить болевые точки и выработать инструменты для решений той или иной проблемы».
Олег Алексеевич, характеризуя Чувашию в сфере здравоохранения, отметил, что в республике разработана стратегия, которая направлена на обеспечение медицинской помощью всех жителей по трехуровневой системе здравоохранения: высокотехнологичное, межрегиональное и первичное звено.
– В этом году в республике будет заново построено и отремонтировано 56 объектов здравоохранения первичного звена, в том числе 19 ФАПов за счет ускоренной реализации программы 2024 года. Республика входит в число лидеров по цифровизации системы здравоохранения. На сегодня каждый ФАП имеет возможность через интернет связаться с любой централизованной больницей высокотехнологичного звена или межрайонного уровня, чтобы оказать услуги благодаря телемедицине. Мы начинаем активно использовать и сервисы искусственного интеллекта, – сообщил он.
О состоянии системы здравоохранения в сельской местности субъектов ПФО доложил Председатель Государственного Совета Чувашской Республики, заслуженный врач Чувашии Леонид Черкесов. 
* * *
Из выступления Леонида Черкесова, Председателя Государственного Совета Чувашской Республики:
Сегодня вновь наше внимание обращено на село, а именно на развитие сельского здравоохранения.
В настоящее время в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» в регионах Приволжского федерального округа проводятся системные преобразования. В том числе по обеспечению доступности всех видов медицинской помощи для граждан, проживающих в сельской местности и в труднодоступных районах.
С целью обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям села в 2021–2023 годах в субъектах Приволжского федерального округа построено и введено в эксплуатацию 176 фельдшерских пунктов, 1024 фельдшерско-акушерских пункта, 121 врачебная амбулатория. За три года в Приволжском федеральном округе закуплено 43203 единицы медицинского оборудования, 3717 единиц автомобильного транспорта.
Для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям малонаселенных и труднодоступных районов успешно внедряются выездные формы работы с помощью мобильных медицинских комплексов, укомплектованных диагностическим оборудованием и бригадами специалистов.
В рамках обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям расширена сеть выездных врачебных бригад, в которые входят также специалисты ведущих региональных клиник. Развитие санитарной авиации значительно повышает доступность экстренной медицинской помощи.
На сегодняшний день в селах и деревнях с численностью населения менее 100 человек развернуто 3513 домовых хозяйств для оказания первой помощи силами самих жителей. Это наши добровольные помощники.
В регионах ПФО все фельдшерско-акушерские пункты обеспечены автоматизированными рабочими местами. Чувашская Республика в числе регионов-лидеров по цифровизации здравоохранения, и по итогам 2022 года в рейтинге Минздрава России занимает 2-е место.
Для оказания дистанционной консультативной помощи в субъектах Приволжского федерального округа развернута телемедицинская сеть, благодаря чему пациент имеет возможность получить консультацию специалистов региональных и федеральных клиник. Таким образом, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь становится доступной и в сельской местности.
Однако, несмотря на проводимые мероприятия, в сельском здравоохранении сохраняется целый ряд актуальных проблем. Прежде всего, это вопросы кадрового обеспечения. Дефицит медицинских работников, особенно узких специалистов, является самым серьезным вызовом современного сельского здравоохранения.
Организации, оказывающие медицинскую помощь на селе, укомплектованы: врачами – на 81%, средними медицинскими работниками – на 88%. Важнейшим аспектом повышения качества и доступности оказания медицинской помощи является совершенствование системы подготовки кадров для сферы здравоохранения.
В этом вопросе я полностью поддерживаю предложение Президента Российской Федерации В.В. Путина о возврате к традиционной для нашей страны базовой подготовке специалистов с высшим образованием, взяв из советской системы образования все лучшее, что было.
В этом году в Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации прошли Дни Чувашской Республики. В ходе «Часа субъекта Российской Федерации» мною был затронут вопрос возвращения в образовательную программу подготовки медицинских кадров такого важного этапа как субординатура. Отмечу: наша инициатива была всецело поддержана на заседании Комитета Совета Федерации по социальной политике.
Прежний опыт практической подготовки будущих врачей подразумевал, в том числе и то, что студенты вместе с преподавателем проводили достаточно много времени непосредственно у постели больного. На 6 курсе студенты проходили обучение в субординатуре по следующим направлениям: хирургия, терапия, акушерство-гинекология. Это давало возможность студентам-выпускникам заранее определить свое профессиональное будущее. По окончании вуза в течение года выпускники обучались в интернатуре – проходили практическую подготовку непосредственно в медицинской организации под руководством наставника. Так молодые специалисты начинали уверенно чувствовать себя с первых дней самостоятельной работы.
К сожалению, реформирование системы подготовки медицинских кадров, ее ориентированность на образовательные программы западных стран, нацеленность на выпуск врачей исключительно для первичного звена здравоохранения привели к дефициту узких специалистов.
Важной задачей кадровой политики является создание достойных условий работы медиков, включая повышение уровня заработной платы, предоставление мер социальной поддержки.
Безусловно, дополнительным стимулом для притока медицинских специалистов в село стали федеральные программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Благодаря им в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, рабочих поселках, поселках городского типа и в городах с населением до 50 тыс. человек только за прошедшие три года трудоустроены 2474 врача и 1136 фельдшеров.
Кроме того, в регионах ПФО с учетом бюджетных возможностей реализуются дополнительные меры социальной поддержки медицинских работников... В Чувашской Республике и Нижегородской области предусмотрено возмещение части затрат на уплату процентов по ипотечным кредитам и займам – процентные ставки по кредитному договору снижены до 0,1 процента годовых.
Уважаемые коллеги! В решении вопроса кадрового обеспечения здравоохранения ключевым является повышение престижа профессии врача, среднего медицинского работника. И это возможно только посредством изменения уровня социально-экономического положения работников здравоохранения через создание комплексной системы мер поддержки, а также признания ценности профессии в обществе.
Сегодня в медицинском сообществе активно обсуждается вопрос об исключении понятия «услуга» из Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Я как врач однозначно считаю, что мы не предоставляем медицинские услуги, а оказываем медицинскую помощь. Понятие «медицинская услуга» сводит деятельность медицинского работника к количественным, экономическим, статистическим показателям, взамен показателей качества оказания медицинской помощи, искажает профессию врача.
Такие изменения, конечно же, будут способствовать повышению престижа профессии врача, медицинского работника. И мы включили предложение о разработке соответствующего закона в проект Решения Ассоциации и просим поддержать.
С полной версией доклада можно ознакомиться по QR коду.
* * *
Председатель Законодательного собрания Оренбургской области Сергей Грачев поделился опытом реализации пилотного проекта «Помощник фельдшера», когда специально обученные по программе младшей медицинской сестры жительницы сел готовят своих односельчан к диспансеризации, приезду фельдшера, разносят и проверяют прием лекарств.  
Координатор Ассоциации законодателей ПФО, председатель Законодательного Собрания Нижегородской области Евгений Люлин, подытоживая рассмотрение первого вопроса, отметил:
– Работа, которая проделана группой подготовки этого вопроса во главе с Леонидом Ильичом, – это огромная аналитическая работа. Здесь вычленяется весь опыт, который есть в каждом регионе. По итогам обсуждений мы берем лучшие наработки и внедряем в практику работы, в том числе в законодательные акты. С этой точки зрения была максимально продуктивная тема.
Бюджет с инициативой
На заседании парламентарии также обсудили практику развития инициативного бюджетирования в субъектах Приволжского федерального округа. Председатель Саратовской областной Думы Михаил Исаев представил по этой теме подробный анализ, не только определив точки роста, но и обратив внимание на проблемные моменты. Среди них – длительные сроки сбора инициативных платежей, несвоевременное заключение администрациями муниципальных образований контрактов на выполнение работ, недобросовестные подрядчики.
– В ходе мониторинга и анализа практик регионов ПФО была выявлена положительная динамика показателей, связанных с участием граждан в принятии бюджетных решений. В частности, увеличилось количество практик инициативного бюджетирования; расширились направления реализуемых проектов; выросли объемы финансирования проектов инициативного бюджетирования; почти все регионы реализуют данные проекты на регулярной основе; расширяется аудитория участников; количество благополучателей проектов инициативного бюджетирования выросло, – отметил Михаил Исаев. Он выступил с рядом предложений по дальнейшему совершенствованию механизма инициативного бюджетирования, которые в последующем нашли отражение в совместном решении Ассоциации.
– Каждый год мы вносим коррективы в реализацию инициативных проектов. Количество проектов, их кратный рост из года в год говорит о том, что в целом сам подход очень интересен жителям. В эти дни мы утверждаем целевую программу по государственной молодежной политике, там аналогичные подходы поддержки инициатив молодежи уже заложены. Важно поддерживать инициативу и повышать доверие к такой форме взаимоотношений государства и населения, – прокомментировал Глава Чувашской Республики Олег Николаев.
Итоги обсуждения подвел полпред в ПФО Игорь Комаров: «Практика инициативного бюджетирования становится все более популярной. Мы видим расширение направлений, растут объемы финансирования проектов. Это важная работа, она укрепляет доверие власти и общества. Наша общая задача — создать работающую законодательную базу. Это будет способствовать укреплению стабильности и успешному социально-экономическому развитию регионов».
Озвученные на заседании инициативы после доработки будут направлены в Государственную Думу и Правительство РФ. В их числе – предложения по обеспечению медицинских работников жильем, граждан – лекарствами для лечения жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, а также об увеличении квоты на целевое обучение по дефицитным специальностям и размеров единовременной компенсационной выплаты участникам программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер».
Эльвира ХМЕЛЕВА