Форум был разбит на пять тематических площадок – в соответствии с выявленной экспертами проблематикой системы здравоохранения. Обозреватель «СЧ» Алена Оленова присутствовала на заседании секции «Система подготовки медицинских кадров для нового качества здравоохранения».
«Модератор секции воскликнул: «Господи, Чувашия маленькая, дороги хорошие, «скорая помощь» есть – какие у вас могут быть проблемы?» – рассказывает журналист. – Но проблемы есть. Если сельская медицина заработала за счет реализации федеральной программы «Земский доктор», то малые города республики обескровлены – к ним невозможно привязать ни «Земского доктора», ни «Земского фельдшера». Эти программы держатся на критерии «сельская местность». На форуме прозвучало предложение связать их с численностью населения: если в населенном пункте меньше 50 тысяч жителей, то «Земский доктор» должен на него распространяться, независимо от его статуса – город или село. В таком случае в районах помощь населению действительно можно будет считать доступной».
Есть претензии к медицинским факультетам и институтам. «30–33% выпускников медфака ЧГУ не доходят до практического здравоохранения – они как будто испаряются. Это говорит о том, что платное медицинское образование крайне нежелательно – люди должны учиться на врача по призванию и способностям, а не по размеру родительского кошелька. Возможно, нужно вернуть государственное закрепление кадров – распределение выпускников, – считают «народные фронтовики». – Тех студентов, которые успешно окончили учебу и приобрели первоначальный опыт, работая в наших больницах, – как пылесос, высасывает Москва. Чувашские врачи трудолюбивые и ответственные, их с радостью принимают московские больницы, особенно в бригады скорой медицинской помощи».
Много шумели о лекарственных препаратах и медтехнике. Если из-за санкций в российские больницы сократится поставка импортной продукции, мы элементарно не сможем получать медицинскую помощь по многим направлениям. Но Владимир Путин заверил, что в России никогда не будет вводиться запрет на импортные медицинские препараты и технику. «Конкурентоспособные не только дженерики, но и свои формулы» должны разрабатываться параллельно.
По результатам мониторинга оказалось, что более 9 тысяч тяжелого медицинского импортного оборудования простаивает в больницах или используется не по назначению. Причина – в нехватке кадров, способных работать с заграничной техникой, или элементарная нерадивость и недопонимание.
«С 2013 года в сфере здравоохранения было сделано немало, закуплено более 400 тысяч единиц оборудования – это серьезные вложения. В среднем в год на здравоохранение в России тратится 3,6% от ВВП. Этих средств достаточно, но надо научиться эффективно ими распоряжаться», – заметил Игорь Дорофеев.
Его глубоко затронула проблема детского здравоохранения. «Многие говорили о том, что нужно срочно возвращать врачей в школы. Ученики сейчас имеют право не предоставлять в школы свои медицинские карты, поэтому педагогам часто не доступна информация о заболеваниях ребенка. Из-за этого возникают затруднения при формировании учебного процесса, не исключены угрозы для здоровья самого ученика. Отсутствие школьного врача, который наблюдал бы детей вживую, может привести к негативным последствиям».
Нас всех ожидают мероприятия по сдаче норм ГТО. Сейчас нужно делать акцент на принятии превентивных мер, не допускающих развитие болезней. На первом месте – создание условий для нормальной физической подготовки детей. Надо признать, что молодые люди в наших школах растут очень проблемные (страдают ожирением, нехваткой мышечной массы), не приучены к физической культуре и труду. О каком здоровье нации можно говорить?
Руководителя частной медицинской клиники Елену Доманову направили в секцию «Экономика и управление системой здравоохранения: устойчивость и развитие». «Дискуссия на форуме была жесткой, но полезной. Президент совершенно четко ориентируется во всех проблемах здравоохранения. Отвечая на некоторые вопросы, он даже демонстрировал знание внутренней нормативной базы нашей системы.
Много критики последовало в адрес министра Вероники Скворцовой за предоставление Президенту некорректной статистики. «В регионах нередки ситуации, когда руководство медицинских учреждений и чиновники заставляют врачей подгонять некоторые показатели под приемлемые цифры. Конечно же, подобное недопустимо».
Проблемы, которые озвучивались на форуме – общероссийские, они присутствуют во всех регионах. Елена Доманова сообщила, что 65% пациентов, которые были проанкетированы по всей России, указали на низкое качество медицинских услуг, 46% респондентов признались, что они платили за медицинские услуги в государственных учреждениях. Рост этих негативных тенденций тревожит.
Среди присутствовавших на форуме медработников провели анкетирование по социальной защищенности врачей. 44% врачей указали на рост изнуряющей бумажной работы, 26% утверждают, что отсутствует какая-либо социальная защищенность, 33% жалуются на несправедливую систему оплаты труда («труд оценивается неадекватно, вследствие чего у врачей нет мотивации работать качественно и ответственно»). «Средняя зарплата медработников должна исчисляться исходя из одной ставки. К сожалению, на местах к ней, как правило, причисляют сверхурочные работы, заместительство, совместительство, ночные дежурства – чтобы выходили хорошие цифры. Путин нас заверил, что такого больше не будет».
В период оптимизации по России сократили более 90 тысяч медработников. Участники форума с горечью рассказывали, что оптимизация во многом проходила формально, часто с работы увольняли не слабых работников, а сильных и потому не угодных начальству. Притчей во языцех стали теневые платежи в больницах, когда пациенты без предварительного вручения денег лично врачу не могли дождаться операции.
«Не хватило мудрости в принятии решений, – подвел итог Игорь Дорофеев. – В каждом регионе и даже внутри каждого региона есть свои особенности – нельзя их не учитывать. Единственное – без исключения надо избавляться от коррупции среди чиновников, особенно при закупке медицинского оборудования и лекарственных препаратов».
Чувашию на форуме добрым словом тоже вспоминали. Прозвучали положительные отзывы о Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах, возглавляемом депутатом Госсовета ЧР Николаем Николаевым. Наряду с пензенским, чебоксарский центр был назван образцовым.
По итогам форума ОНФ направлен пакет предложений в Администрацию Президента для проработки и подготовки проекта поручений. В него вошло около 70 предложений, которые сгруппированы в три блока: решение проблем качества и доступности медпомощи для населения, повышение эффективности системы здравоохранения, укрепление кадрового потенциала системы здравоохранения.
КОММЕНТАРИИ
Ольга Тимофеева, сопредседатель Центрального штаба ОНФ, депутат Госдумы РФ:
– На форуме ОНФ поднято много проблем, прозвучали дельные предложения. Только на этапе подготовки к форуму мы получили около 500 предложений по решению тех или иных проблем. Все они получат должную экспертную и аналитическую оценку, после чего также будут направлены в исполнительные органы власти для реализации. Сама же тема здравоохранения должна стать одним из основных направлений работы ОНФ как на федеральном, так и на региональном уровнях. Мы не оставим эту тему, пока граждане не почувствуют улучшения качества и доступности медицинской помощи.
Валентина ТЕЛЛИНА, заслуженный врач РФ и ЧР, доверенное лицо Президента В.В. Путина, руководитель рабочей группы «Социальная справедливость» регионального отделения ОНФ в Чувашии:
– Мне кажется, что в последние годы в республике много сделано – как в отношении строительства жилья, так и в оказании помощи малоимущим слоям населения, людям с ограниченными возможностями здоровья. И, конечно, не могу не сказать о своей родной отрасли – здравоохранении, где уделяется большое внимание ключевым разделам.
На форуме много говорили про трудности развития первичной медико-социальной помощи. У нас же за три года построено сто фельдшерско-акушерских пунктов, и Михаил Игнатьев объявил о строительстве еще пятидесяти. Все регионы беспокоит автотранспорт для службы «03»: его или нет, или он разваливается. У нас обновлению автопарка все-таки уделяется внимание.
Николай НИКОЛАЕВ, главный врач ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» (г. Чебоксары), депутат Госсовета Чувашии:
– На форум ОНФ меня пригласили как руководителя ведущего медицинского центра страны. Польза от таких мероприятий, безусловно, есть. Были публично обозначены «болевые точки», варианты решения проблем высказаны Президенту страны. За полгода до форума волонтеры провели опрос пациентов медицинских учреждений по всей стране, были получены любопытные данные.
Страна большая, условия оказания медицинской помощи населению в каждом регионе разные. Например, в Якутии от некоторых населенных пунктов до лечебного учреждения нужно добираться 600 км. К счастью, Чувашия – республика компактная, медицинская сеть хорошо развита, нормальная транспортная доступность, многое модернизировано в ходе реорганизации медицинских учреждений.
Недавно я встречался с жителями Шумерли, они сетовали, что для получения высококвалифицированной медицинской помощи приходится ездить в Чебоксары. Разве это плохо? От Шумерли до Чебоксар ехать всего час – это немного. В интересах пациентов, если мы сконцентрируем наши силы, наши ресурсы в одном центре, для того чтобы качество медицинской помощи соответствовало современным стандартам – не распыляя средства, кадры, технику по разным малоэффективным учреждениям.
Основная критика на форуме касалась снижения доступности медицинской помощи (закрытие лечебных учреждений, отсутствие специалистов в первичном звене). Оптимизация нашего центра не коснулась. У нас высокотехнологическая медицинская помощь, наоборот – мы наращиваем свои объемы. Если в первый год сделали 5,5 тыс. операций, то в этом сделаем 7 тысяч. Гордимся, что на прошлой неделе запустили шестую операционную.
В нашем центре 95% – местные специалисты. Считаю, что в ЧГУ по нашей части дают хорошее образование. За десятилетия на медфаке сложились великолепная медицинская школа и педагогические традиции. Кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной медицины, которая базируется в нашем центре, активно ведутся научные исследования, связанные с запросами и задачами практического здравоохранения. Получение базовых знаний студентами дополняется их непосредственной работой в клинике (в нашем центре есть возможность осваивать новейшие реабилитационные технологии).
Платные услуги у нас касаются тех больных, которые получают непрофильную помощь или не хотят ждать плановой помощи. К нам приезжают пациенты из 48 регионов страны. Одномоментно всем оказать помощь мы не можем. Все свои физические возможности мы уже превзошли.
Как депутат главную проблему республиканского здравоохранения вижу в кадровом вопросе (нехватка молодых специалистов в первичном звене – на участках и в поликлиниках). Решение проблемы может быть в распределении бюджетных мест на медицинском факультете ЧГУ исключительно между «целевыми» абитуриентами. Хочешь учиться бесплатно – обязуйся после учебы отработать три года по специальности в лечебном учреждении, которое тебя направляет на учебу.
Вторая проблема – отрасль требует полноценного финансирования. Современное здравоохранение – затратное. Необходимо поддерживать выполнение всех территориальных программ и развитие местной инфраструктуры. В районах открываются ФАПы, в планах руководства республики – построить большую поликлинику в Чебоксарах, хирургический корпус онкодиспансера, продолжить ремонтные работы во многих лечебных учреждениях. В рамках модернизации поступило большое количество лечебного оборудования. Сейчас материально-техническое состояние медицинских учреждений гораздо лучше, чем десять лет назад.
Немало хлопот связано с личной безответственностью граждан. Вести нездоровый образ жизни, а потом сваливать все на систему здравоохранения – по крайней мере, несправедливо.
Валерий ФИЛИМОНОВ, генеральный директор ГУП ЧР «Фармация», депутат Госсовета Чувашии:
– Среди жалоб обеспечение лекарствами занимает последнее место. Впереди – деонтология (этика долга) и очереди. Тем не менее проблема цен на лекарства, безусловно, волнует всех граждан. Мы лекарства не производим, покупаем. Наше предприятие работает по установленным государством ценам.
Если говорить об импортозамещении, то нужно учесть, что живем в условиях глобализации, страна открыта – трудно достичь такого состояния, когда на рынке будет стопроцентно отечественная продукция.
Без слов понятно, что российская экономика взаимосвязана с мировой. Конечно, мы можем попытаться производить лекарства для внутреннего рынка, но их не будут покупать, если рядом имеются более дешевые и эффективные аналоги иностранных производителей.
Было бы идеально, если бы Россия весь список лекарственных препаратов производила сама – мы заинтересованы в собственной безопасности. Но когда еще в условиях глобализации наша продукция станет конкурентной? Производство лекарств – это же не кирпичный завод! Оно напрямую связано с научным потенциалом. Наши конкуренты – это такие мировые производители, как швейцарская фармацевтическая компания «AstraZeneca», с которой за столетний период существования сотрудничало восемь Нобелевских лауреатов по медицине и химии. Фармацевтическая промышленность предполагает большую науку, сеть клиник и испытательных площадок. На разработку одного лекарственного препарата, которое выдержит конкуренцию, нужно потратить не менее 1 миллиарда долларов.
Потенциал у отечественной фармации есть. В рамках федеральной программы «Фарма 20-20» в России начато строительство 20 фармацевтических кластеров в 20 регионах. Но там будет использоваться опять-таки импортное технологическое оборудование и будут выпускаться препараты-аналоги (дженерики).
Обеспечение лекарственными препаратами – это особый вид услуг, социально значимый. В этой сфере государство не в состоянии все взять на себя. Приоритетная задача государства – обеспечение бесплатными лекарствами социально незащищенных лиц (например, инвалидов). В Чувашии за счет республиканского бюджета обеспечиваются лекарствами дети до 3-х лет, а дети из многодетных семей – до 6-и лет.
Людмила ГЕРАСИМОВА, ректор АУ ЧР «Институт усовершенствования врачей»:
– Согласна, что качество медицинского образования определяет уровень оказания медицинской помощи. Поэтому сотрудники института заняты каждодневным кропотливым трудом по повышению знаний и умений действующих врачей.
Институт усовершенствования врачей – первое учебное заведение в регионе, имеющее сертификат соответствия международному стандарту ISO 9001:2008 (2013 г.). В рамках деятельности института реализуется более 40 программ повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей.
Институт плодотворно сотрудничает с ведущими медицинскими вузами Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Нижнего Новгорода. Ежегодно проводятся курсы с привлечением передовых специалистов страны. Кроме этого, активно используются дистанционные технологии.
Подготовила Эрбина НИКИТИНА.
