В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России рак молочной железы остается на первом месте. Современные методы комбинированного лечения позволяют спасти жизнь многим больным, однако в некоторых случаях эта цель достигается ценой утраты груди. Трудно предсказать, какая в каждом отдельном случае последует психологическая реакция на потерю груди: одни принимают это как неизбежность и живут дальше, другие впадают в депрессию, третьи быстро восстанавливаются и даже начинают помогать другим. Теперь у всех оказавшихся в такой непростой ситуации появился выбор: принять новую себя или решиться на восстановление груди. О том, что такое восстановление (реконструкция) груди, рассказывает заведующий онкологическим отделением №6 Республиканского клинического онкологического диспансера Сергей Агафонкин.
– Сергей Александрович, как часто у женщин встречается рак молочной железы?
– В настоящее время тема рака молочной железы продолжает оставаться одной из самых обсуждаемых в онкологии. В России ежегодно регистрируется более 74 тысяч новых случаев рака молочной железы. В структуре онкологических заболеваний у женщин на этот недуг приходится 21,2%. Другими словами, каждая пятая злокачественная опухоль у женщин – рак молочной железы.
В Чувашии он также продолжает занимать лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний у женщин, ежегодно им заболевает более 400 жительниц. Заболеваемость в Чувашии увеличивается, как и во всем мире, в среднем на 2% за год.
– Какие методы лечения рака молочной железы используются наиболее часто?
– Основными методами лечения являются хирургическое лечение, лучевая терапия, лекарственное лечение – гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия. Программа лечебных мероприятий подбирается индивидуально каждой пациентке, консилиумом специалистов (онколог-хирург, онколог-химиотерапевт, радиотерапевт), с учетом возраста, состояния здоровья, стадии процесса, биологических особенностей опухоли.
– Многие страхи женщин, столкнувшихся с таким серьезным заболеванием, связаны с возможной утратой груди и, как следствие, появляющимися психологическими проблемами. Кто-то перестает ощущать свою внутреннюю целостность, теряет понимание своей женской привлекательности, другие не желают ежедневно сталкиваться с проблемой ношения грудных протезов. Всегда ли хирургическое лечение рака молочной железы связано с утратой молочной железы?
– Нет, хирургическое лечение не всегда связано с удалением молочной железы – мастэктомией. В последние годы ранняя диагностика этой болезни значительно улучшилась: в 2020 году рак молочной железы 1–2 стадий выявлен в 72,8 процентах случаев, причем на 1-й стадии в 26,8 процентах. Для сравнения возьмем недавнее прошлое – 2000 год, когда выявляли всего 58 процентов «ранних» раков молочной железы, из них всего 14,7 процентов на 1-й стадии. Такие тенденции в ранней диагностике позволили значительно улучшить долю органосохраняющих операций в лечении. Органосохраняющие операции – это удаление части молочной железы с опухолью и пластическим компонентом, позволяющим достичь хорошего косметического результата и предотвратить грубые деформации. Почти половина оперативных вмешательств по поводу рака молочной железы в онкологическом диспансере выполняется с сохранением груди и эстетической привлекательности органа. Мастэктомия при этом – только один из методов хирургического лечения, выполняющийся только при наличии показаний к такой хирургии. Безусловно, метод хирургического лечения подбирается индивидуально и должен обсуждаться с хирургом, выполняющим такие операции. В настоящее время, в большинстве случаев, возможно уменьшить хирургическую травму, минимизировать косметический дефект и сохранить молочную железу, в других – использовать методы пластической хирургии и выполнить реконструкцию (восстановление) груди.
Кроме того, в настоящее время в нашей клинике широко используются технологии, которые позволяют сохранить не только молочную железу, но и подмышечные лимфатические узлы, что значительно увеличивает возможности реабилитации после лечения. Методика называется биопсией сторожевого лимфатического узла. Применение технологии требует слаженной работы мультидисциплинарной команды: онкологов, радиологов (врачей лаборатории радиоизотопной диагностики), врачей патоморфологов, цитологов. До проведения операции пациенту в радиоизотопной лаборатории выполняется лимфосцинтиография. Радиофармпрепарат (радиоактивная метка) вводится вокруг места локализации опухоли или в область ареолы молочной железы. Частицы, содержащие радиоактивный маркер, проникая в лимфатическую систему молочной железы, задерживаются в регионарных лимфатических узлах (по ходу лимфооттока от органа), обозначая наиболее вероятные места локализации метастатических элементов. Весь путь от опухоли до лимфоузла виден на лимфосцинтиограмме. Основной узел, где концентрируются радиофармпрепараты, называется «сторожевым». В ходе оперативного вмешательства онколог, при помощи специального прибора гамма-детектора, находит «сторожевой» лимфатический узел, который подвергают морфологическому исследованию. В случае обнаружения в сторожевом лимфатическом узле метастатических элементов, пациенту выполняется стандартное в данном случае удаление лимфатических узлов. В случае, если опухолевые элементы в «сторожевом» лимфатическом узле не находят, удаление всех лимфатических узлов регионарного коллектора не требуется.
– Если все-таки приходится удалять молочную железу, какие методы реконструкции могут предложить пациентке в Республиканском клиническом онкологическом диспансере?
– Реконструктивные операции при раке молочной железы направлены на замещение утраченной в ходе лечения ткани груди с использованием силиконовых имплантов различных модификаций либо собственных тканей пациента, перемещенных из других частей тела.
Реконструкция может быть одномоментной, то есть либо сразу, в ходе одной операции и удаление молочной железы, и реконструкция имплантом, либо отсроченной – после завершения противоопухолевого лечения.
Наиболее часто используемый метод реконструкции груди – реконструкция с помощью силиконовых имплантов, которые подбирают индивидуально и устанавливают вместо удаленной железы.
При отсроченной реконструкции под кожу в области молочной железы устанавливают так называемый экспандер. Это устройство, которое постепенно заполняют физиологическим раствором, что позволяет растянуть кожу и подлежащие ткани, подготовить место для импланта. Затем экспандер меняют на имплант.
При использовании собственных тканей может быть использован так называемый поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки (TRAM-лоскут) или торако-дорзальный лоскут на основе широчайшей мышцы спины.
Не всегда в ходе одной операции удается достичь ожидаемого результата, поэтому пациент должен быть готов к возможным повторным операциям.
У каждого метода реконструкции свой спектр показаний, противопоказаний и осложнений, поэтому время и метод реконструкции молочной железы должен обсуждаться с хирургом-онкологом, выполняющим такие операции.
Мы побеседовали с женщинами, которым ранее была выполнена операция по восстановлению груди.
«Я долго решалась на операцию по восстановлению груди. Какое-то время думала: «Зачем? Я пережила уже операцию». В итоге решилась только через 7 месяцев. Что ожидала от операции? Ожидала увидеть красоту, симметрию. Могу сказать, что результат превзошёл ожидания. 7 месяцев я пыталась прикрыть свое тело, носила широкую одежду. Сейчас не прячусь, чувствую себя намного увереннее. Это совершено другое качество жизни» (пациентка Н.);
«Мне, если можно так сказать, повезло. Операцию по реконструкции молочной железы мне сделали одновременно с мастэктомией. Каждая женщина сама для себя отвечает на вопрос, зачем она решается на реконструкцию молочной железы. Я для себя решила, что хочу вернуться к привычному образу жизни, который был до болезни» (пациентка К.).

Елена АРТАМОНОВА