Многие ли из нас знают, что такое паллиативная помощь? Думаю, вряд ли. Этот термин больше знаком специалистам-медикам и тем, кто изо дня в день встречается с ним на практике: или сам получает такую помощь, или же старается помочь своим близким – чаще всего неизлечимо больным родителям либо детям.
Несмотря на то, что в XXI веке большинство болезней, ранее считавшихся неизлечимыми, поддаются лечению, и сейчас все-таки бывают случаи, когда медицина опускает руки перед тяжелыми заболеваниями. Тем не менее в любой ситуации врачи помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку. Такая помощь и называется паллиативной – она уже не лечит болезнь, а борется с тяжелыми симптомами, улучшает самочувствие больного.
Паллиативная помощь – это новая ветвь медицины, она имеет нормативно-правовое обоснование только с 2011 года. Сейчас идет ее интеграция в систему здравоохранения.
Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Принципы паллиативной помощи содержатся в особом документе под названием «Белая книга».
Среди постулатов «Белой книги» – больной вправе выбирать, где именно и как будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников. При планировании паллиативных мероприятий и их проведении подразумевается тесное взаимодействие с пациентом и его близкими. Также обязательное условие паллиативной помощи – непрерывность медицинского ухода.
Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определено, что паллиативная помощь может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях. В приказе Минздрава РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться.
В условиях стационара паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях при больницах, а также в хосписах и домах сестринского ухода. Между тем многие больные предпочитают жить дома, в привычной обстановке, среди близких людей. И после стационарного лечения, полученного в течение определенного времени в больнице, они выписываются домой. Здесь за ними ухаживают в основном только родственники, которые нуждаются в медицинской консультации, а также психологической помощи. Эту помощь им оказывают выездные службы медиков, которые, к примеру, сейчас есть практически в любой онкологической больнице.
10 июля 2019 года Минздрав РФ опубликовал приказ № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи».
Представитель благотворительного фонда им. Ани Чижовой Николай Соловьев отметил, что перечень медизделий «действует по всей территории России и никак не зависит от региональных правительств, минздравов, местных больниц и чиновников».
«Эти медизделия будут закупаться по правилам госзакупок. Нам важно отслеживать, чтобы параметры медизделия соответствовали потребностям ребенка, рекомендациям врачей и требовать этого соответствия в случае необходимости», – подчеркнул он.
 Мы обратились в Министерство здравоохранения Чувашии с просьбой рассказать о том, есть ли в республике в настоящее время возможность получать медицинские изделия на дом, кто может воспользоваться этим правом?
«Решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия, а также перечень медицинских изделий для выдачи на дом принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому. Данное заключение должно быть оформлено в медицинской документации пациента. К заключению лечащего врача прилагается информированное добровольное согласие пациента (его законного представителя) на медицинское вмешательство, а также анкета о состоянии домашних условий пациента, заполняемая и прилагаемая к заключению в случае передачи медицинского изделия для искусственной вентиляции легких (аппарат ИВЛ) и медицинских изделий, предназначенных для использования совместно с аппаратом ИВЛ, либо медицинской кровати и медицинских изделий, предназначенных для использования совместно с медицинской кроватью», – ответили нам в письме из Минздрава Чувашии, подписанном зам. министра Владимиром Дубовым.
По информации Минздрава республики, передача пациенту или его законному представителю медицинского изделия осуществляется на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством РФ. Согласно приказу Минздрава России, определен перечень медицинских изделий для выдачи на дом.
«Медицинскими изделиями, входящими в перечень, обеспечиваются прежде всего: 1) дети-инвалиды при поражении нервной системы врожденного или приобретенного характера…; неоперабельные врожденные пороки развития; поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе; последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом», – отмечено в письме Минздрава Чувашии.
Специалисты министерства сообщили, что медицинские изделия на дом выдаются также и взрослым пациентам, не являющимся инвалидами, при потребности в проведении паллиативной медицинской помощи, включающей искусственную вентиляцию легких (далее – ИВЛ). Сюда входят такие заболевания, как дегенеративные заболевания нервной системы, рассеянный склероз, различные формы деменции, в том числе болезнь Альцгеймера, болезни органов дыхания с дыхательной недостаточностью в период ремиссии, болезни органов кровообращения, почечной недостаточности, болезни печени (цирроз печени), социально значимые инфекционные заболевания (ВИЧ и туберкулез) и т.д.
«В случае признания пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации…», – подчеркнуто в ответе Минздрава Чувашии.
Также добавлено: «Выданные медицинские изделия для использования на дому подлежат возврату в медицинскую организацию, которая выдала медицинские изделия при отсутствии необходимости продолжения использования данного медицинского изделия (смерть пациента, получения медицинских изделий по ИПРА)».
Конкретных цифр, сколько человек за эти месяцы обратились с заявлением о выдаче медицинских изделий на дом, в информации Министерства здравоохранения республики пока не было. Но мы надеемся, что вскоре появятся реальные примеры, и обязательно расскажем об этих фактах в следующих номерах.

В последнее время ДТП с автобусами – не такое уж редкое явление. Центр медицины катастроф провел учения, где были созданы условия, схожие по нагрузке с реальной чрезвычайной ситуацией.
По легенде, в Чебоксарском районе в результате ДТП перевернулся автобус с пассажирами. При автомобильной аварии сотрудники экстренной медицинской службы должны грамотно оказать помощь на месте, оценить степень тяжести состояния пострадавших и эвакуировать в больницу. 24 условных пострадавших с различными травмами доставили в Больницу скорой медицинской помощи пять бригад службы «03». Пациенты поступали в приемно-сортировочное отделение больницы друг за другом без перерыва. По легенде учений, в больницу поступило 11 пострадавших в тяжелом состоянии, 8 – с травмами средней степени тяжести, и 5 – с легкими  травмами. Роль пациентов исполнили студенты Чебоксарского медицинского колледжа. Они получили накладки с имитацией ран, ожогов, переломов и карточки с симптомами, которые им нужно было изобразить.
Учения должны подготовить медицинский персонал больницы к работе в режиме чрезвычайной ситуации при массовой эвакуации пострадавших.

5 декабря в г. Саратове состоялось LVIII заседание Ассоциации законодательных (представительных) органов государственной власти субъектов Приволжского федерального округа.

Парламент Чувашии на форуме представила Председатель Государственного Совета Чувашской Республики Альбина Егорова.
Мероприятия Ассоциации начались с осмотра парламентариями проспекта им. С.М. Кирова, реконструированного в рамках реализации госпрограммы Саратовской области «Формирование комфортной городской среды на 2018–2020 годы». Далее спикеры парламентов отправились на осмотр многоквартирных домов, достроенных в рамках мероприятий по решению проблем обманутых дольщиков, и ознакомились с принципами благоустройства в жилых микрорайонах Саратова. Затем члены Ассоциации обсудили реализацию программы «Комфортная городская среда», которая, по мнению некоторых участников встречи, является одной из самых эффективных.
На этом объезд объектов завершился. Председатели отправились на пленарное заседание, на котором состоялось обсуждение ряда актуальных для ПФО вопросов, в том числе решение проблем обманутых дольщиков.
С приветственным словом к участникам заседания обратились полномочный представитель Президента РФ в ПФО Игорь Комаров, координатор Ассоциации, председатель Законодательного Собрания Пензенской области Валерий Лидин, губернатор Саратовской области Валерий Радаев.
Затем спикер Саратовской областной Думы Александр Романов выступил с докладом на тему «О законодательном обеспечении решения проблем граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены». Он отметил, что в решении проблем обманутых дольщиков нельзя обойтись без содействия федеральных законодателей.
С основным докладом по теме охраны окружающей среды и ответственного природопользования выступил председатель Законодательного Собрания Ульяновской области Валерий Малышев. Он подчеркнул, что экологические проблемы входят в число глобальных вызовов человечеству. Неудивительно, что национальный проект «Экология» вошёл в тройку самых дорогих нацпроектов – за пять лет на него будет потрачено почти четыре триллиона рублей. Спикер ульяновского парламента предложил разработать и утвердить федеральную целевую программу по финансированию противооползневых мероприятий в населённых пунктах, подверженных оползневым процессам. А также пролонгировать федеральную целевую программу «Развитие водохозяйственного комплекса Российской Федерации в 2012–2020 годах» до 2030 года. Эти предложения нашли отражение в итоговом решении Ассоциации законодателей ПФО.
Председатель Законодательного Собрания Пермского края Валерий Сухих в своем докладе отдельно остановился на цифровизации лесной отрасли – региональной государственной информационной системе «Умный лес». Он подчеркнул, что «к началу 2020 года вся территория Пермского края будет охвачена актуальными спутниковыми снимками, а все заинтересованные стороны получат возможность визуализировать пространственное распределение качественных и количественных характеристик лесных насаждений и проводить анализ информации в максимально короткие сроки». Он также заявил о роли законодателей в решении вопроса «теневого» лесного рынка.
Спикер парламента Чувашии Альбина Егорова выступила по вопросу правового обеспечения защиты природных объектов, расположенных в границах территории субъектов Российской Федерации, входящих в ПФО.
Парламентарий отметила, что Чувашия на протяжении ряда лет, по данным национальных экологических рейтингов, входит в число экологически благополучных регионов страны. Вместе с тем вопросы охраны окружающей среды, защиты природных объектов постоянно находятся в центре внимания органов государственной власти республики. Законодатели в сотрудничестве с органами исполнительной власти работают по правовому обеспечению природоохранной деятельности.
Парламентарий подчеркнула важность экологического просвещения населения, как непременного условия решения многих существующих экологических проблем и создания безопасной среды для жизни людей.
«Для решения проблем в области формирования экологической культуры, развития экологичес­кого образования и воспитания граждан полагаю необходимым на федеральном уровне разработать целевую программу развития экологического образования и просвещения с соответствующим финансированием мероприятий по экологическому просвещению в субъектах Российской Федерации, а также выработать экономические и организационные механизмы для объединения усилий образовательных, научных учреждений, работающих в области экологического образования, общественных некоммер­ческих объединений и бизнес-структур, оказывающих содействие в этой сфере», – сказала Альбина Егорова.
Руководитель Госсовета Чувашии отметила, что предложения Законодательного Собрания Ульяновской области в вопросе обеспечения безопасности прибрежных зон, связанных с оползневыми процессами, в республике встретили поддержку, поскольку для региона данная проблема тоже актуальна. И на проведение противооползневых работ требуется свыше 1 млрд рублей.
Также на площадке Ассоциации состоялось подписание Соглашения о межпарламентском сотрудничестве между Государственным Советом Чувашской Республики и Саратовской областной Думой. Документ скрепили подписи Председателя Государственного Совета Чувашской Республики Альбины Егоровой и Председателя Саратовской областной Думы Александра Романова.

По материалам gs.cap.ru